Ma contraception

Contraception après grossesse
Retour de couches... retour de la contraception !

Après l'accouchement, si l'on est émerveillé par la naissance de son enfant, il est cependant rare que l'on souhaite immédiatement programmer le petit frère ou la petite sœur. Aussi est-il important de réfléchir rapidement à reprendre une contraception efficace et adaptée à son nouveau statut de mère.

Dans le tumulte de l'arrivée du bébé à la maison, c'est cependant un sujet que l'on oublie facilement. Or, même si la reprise des relations sexuelles ne se fait généralement pas immédiatement, il est souhaitable de ne pas perturber sa vie de couple par la crainte d'une nouvelle grossesse trop prématurée. L'idéal est donc d'évoquer avant même la naissance, la question de la contraception avec son médecin. Le sujet peut également être abordé à la maternité avec la sage-femme. Cette professionnelle de santé au même titre que le gynécologue peut en effet prescrire une contraception aux femmes qui viennent d'accoucher. La situation diffère on le sait selon que la mère souhaite ou non allaiter son enfant.

Je ne nourris pas mon enfant au sein

Quand vais-je avoir mes règles ?

Pour une femme qui n'allaite pas son enfant, on considère schématiquement que :

• entre le 1er et le 25ème jour après l'accouchement l'endomètre (muqueuse utérine) cicatrise,
• entre le 25ème et le 45ème jour, l'endomètre se reconstitue,
• entre le 45ème et le 60ème jour, les règles reprennent : c'est ce qu'on appelle « le retour de couches ». A noter qu'une ovulation a pu avoir lieu quinze jours avant.

Ce « calendrier » idéal ne signifie cependant nullement qu'une ovulation ne peut pas se produire dès le premier mois après la naissance avec bien sûr la possibilité d'une grossesse (ce qui est une éventualité non exceptionnelle).

Quelle contraception dois-je prendre après mon accouchement ?

Lorsqu'on choisit de ne pas allaiter, on peut reprendre très rapidement son ancien mode de contraception ou opter pour une nouvelle méthode. Cependant, dans les suites immédiates de l'accouchement, il peut-être déconseillé d'utiliser une contraception hormonale classique, le risque de phlébite étant accru. Ainsi, au cours des trois premières semaines après l'accouchement, en cas d'une reprise immédiate de l'activité sexuelle, le recours au préservatif peut-être un bon choix. Certains couples se tournent également au cours de cette période vers les spermicides. Il convient cependant de rappeler que l'efficacité des spermicides est aléatoire. Par ailleurs, le diaphragme et la cape généralement utilisés avec les spermicides (pour en accroître l'efficacité) peuvent difficilement être employés pendant plusieurs semaines après un accouchement. Ils sont en outre déconseillés aux femmes ayant eu plusieurs enfants.

La pilule microprogestative : une bonne idée pour les mères bien organisées

Sans aucun danger immédiatement après l'accouchement, la pilule microprogestative peut être prescrite très rapidement, généralement pour une durée de trois mois. Cependant, ce type de contraceptif suppose une prise très régulière, ce qui peut s'avérer difficile à respecter au moment où l'on est accaparé par de nombreuses occupations autour de son nouveau-né. Il existe une pilule microprogestative remboursée.

Contraception hormonale classique : le moment de changer ?

C'est donc généralement trois semaines après la naissance, lorsqu'on choisit de ne pas allaiter, que l'on reprend définitivement (avant que ne soit programmée une nouvelle maternité !) sa contraception. Les mères peuvent choisir de retrouver leur ancienne méthode (souvent la pilule combinée), mais aussi se tourner vers d'autres solutions plus modernes comme le patch ou l'anneau vaginal qui ne nécessitent pas une attention quotidienne.

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Je nourris mon enfant au sein.

J'allaite, suis-je protégée de la grossesse ?

La femme allaitante sécrète une hormone appelée prolactine. Celle-ci empêche la libération des hormones nécessaires à la reprise de l'ovulation. Ce mécanisme explique que le retour de couches chez les mères qui allaitent intervient plus tardivement (au moment du sevrage de l'enfant) que chez les femmes qui ne nourrissent pas leur enfant au sein. Cependant, cette méthode de contraception naturelle n'est efficace à 98 que si certaines conditions sont respectées :

• l'allaitement doit répondre à « la demande » : c'est-à-dire qu'il est pratiqué jour et nuit avec un minimum de six tétées par 24 heures et jamais plus de six heures entre les tétées,
• l'allaitement est exclusif,
• la mère ne constate aucun retour de ses règles,
• l'enfant a moins de six mois.

Aujourd'hui, il est de plus en plus difficile pour les mères d'offrir à leur enfant un allaitement exclusif et à la demande. Aussi, elles ne peuvent et ne doivent pas considérer l'allaitement comme une contraception totalement efficace. Il est donc nécessaire d'adopter une méthode qui ne compromettra pas les bénéfices de l'allaitement et qui permettra en même temps à la mère de retrouver sereinement une activité sexuelle.

Combiner pilule microprogestative et pilule combinée !

Comme pour les mères qui n'allaitent pas leur enfant, le préservatif peut être d'un grand secours dans les premiers jours qui suivent l'accouchement, avant la reprise d'une autre contraception. Dès la troisième semaine après l'accouchement, d'autres méthodes peuvent être utilisées. C'est ainsi que la pilule microprogestative peut-être prescrite ou un implant peut être posé. Ces deux techniques n'interfèrent en effet pas avec l'allaitement. Si la mère souhaite à terme reprendre une pilule combinée ou une méthode équivalente (patch, anneau) qui n'est pas compatible avec l'allaitement, une pilule microprogestative peut d'abord être prescrite et être immédiatement remplacée par la pilule combinée classique une fois l'enfant sevré. A l'issue de la période d'allaitement, le choix de la contraception sera entièrement libre.